Разрыв передней крестообразной связки у собак
Разрыв передней крестообразной связки у собак – одна из наиболее распространенных ортопедических проблем, от этой патологии страдают практически все породы собак и даже коты. Но чаще всего нам приходится наблюдать разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у крупных и гигантских пород собак.
Передняя крестообразная связка – одна из связок коленного сустава, которой отведена важнейшая роль в его стабилизации. Связка соединяет бедренную и большеберцовую кости, одна из главных функций ПКС – препятствование чрезмерному вращению и смещению большеберцовой кости вперед, а также предохранение сустава от чрезмерного сгибания.
Причины разрыва передней крестообразной связки у собак
Одна из причин, которая приводит к разрыву ПКС у собак – травма. В случае, если суставы и сама ткань связки здоровы – травма должна быть серьезная. Чаще всего в своей практике я наблюдаю другую картину: к разрыву может привести совершенно небольшое физическое воздействие. В чем причина?
В том, что эта патология обусловлена костно-дистрофическими изменениями в суставах, при которых даже небольшая травма (оступился, неудачно прыгнул, играл со своими соплеменниками) заканчивается разрывом передней крестообразной связки.
Некоторые исследования говорят о том, что проблема – разрыв ПКС, – наследственного характера, имеющая породную предрасположенность. Чаще всего с данной патологией встречаются собаки следующих пород: лабрадор, ротвейлер, вест-хайленд-уйат терьер, ньюфаундленд.
Избыточный вес, чрезмерное увлечение спортом в раннем возрасте, воспалительные заболевания суставов также играют значительную роль в развитии патологии. Еще одна причина – угол наклона плато большеберцовой кости (TPA) более 15°.
Симптомы разрыва ПКС у собак
Основным симптомом разрыва ПКС у собак является хромота в тазовой конечности, которая от легкой постепенно переходит в тяжелую форму, вплоть до того, что собака перестает на нее опираться.
Это обусловлено нестабильностью сустава из-за разрыва связок, удерживающих сустав и суставные поверхности в конгруэнтном (правильном соотношении суставных поверхностей) состоянии.
Нарушение конгруэнтности, в свою очередь, вызывает повышенную нагрузку на отдельные участки хрящевой ткани, что приводит к стиранию хрящей, развитию эрозий, язв, разрастанию остеофитов (ненормальной костной ткани).
Этот процесс протекает в несколько этапов: от легких повреждений суставной поверхности, до глубоких (до кости) повреждений хряща. патологические процессы могут развиваться на протяжении нескольких месяцев.
Диагностика разрыва ПКС у собак
Наиболее достоверными тестами при диагностике разрыва ПКС у собак являются рентгенологическое исследование (нарушение конгруэнтности сустава) и клинические исследования.
Клинически эта патология проявляется так называемым симптомом «выдвижного ящика». Этот симптом заключается в патологической подвижности костей голени относительно бедренной кости.
Если у карликовых и мелких пород собак этот симптом можно выявить при обычном осмотре, то у крупных и гигантских пород обнаружить эти изменения может быть достаточно сложно.
Это обусловлено болевыми ощущениями при исследовании, а также – выраженной мышечной массой, крепкими мышцами, которые не позволяют провести полноценную диагностику. Поэтому, данный клинический тест проводится при условии обезболивания и легкого наркоза.
В нашем госпитале при подозрении на наличие разрыва связок, это исследование проводится (после соответствующего планового обследования) под действием легкого наркоза. При подтверждении диагноза, сразу же переходим к оперативному вмешательству, не подвергая пациента дополнительным манипуляциям.
Симптом «выдвижного ящика»
Лечение разрыва ПКС у собак
Существует несколько вариантов повреждений передней крестообразной связки: от частичного разрыва до полного отрыва с повреждением менисков.
В каждом конкретном случае используется та методика, которая наиболее приемлема для данного пациента.
Методик восстановления стабильности коленного сустава достаточно много: от замены разорванной связки искусственной, до изменения положения суставных поверхностей за счет натяжения связки надколенника и изменения конгруэнтности сустава путем коррекции так называемого «плато», то есть, изменения соотношений суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (кость голени).
Хочу сразу сказать – я в своей практике использую только классическую, проверенную временем методику: стабилизацию коленного сустава имплантом (искусственной связкой), установленного вместо собственной разорванной связки.
Эта методика используется мною на протяжении 25 лет и дает прекрасные результаты (напоминаю, чем раньше выполнена операция, тем лучше результат!).
Ход оперативного вмешательства: замена разорванной ПКС на искусственную связку
Методики, которые стали в последнее время модными, я в своей практике категорически отказываюсь выполнять. Это обусловлено несколькими причинами:
- Патогенетически, с моей точки зрения, они не обоснованы (вместо замены поврежденной связки, используется изменение конфигурации сустава)
- Все эти методики крайне травматичны: необходимо провести иссечение части кости или сустава, изменить конфигурацию последнего и стабилизировать вновь сформированный «перелом» накостной пластиной, которую необходимо удалить через 1-2 месяца.
- Финансовые затраты при таких вариантах вмешательств несоизмеримо возрастают.
- Отдаленные результаты таких операций во многом зависят от опыта хирурга и технических возможностей клиники.
- Эти операции требуют значительно более длительного пребывания животного под наркозом (в 2-3 раза дольше, чем при имплантации искусственной связки).
Тем не менее, использование импланта наряду с положительными моментами имеет и отрицательные – возможно отторжение искусственной связки, которое наблюдается в 3-5% случаев. Но это обстоятельство не является значительной проблемой, так как в период стабилизации сустава искусственной связкой, формируется так называемый периартрозный фиброз (формирование новых связок вокруг сустава), который полностью укрепляет сустав и позволяет удалить отторгнутый имплант.
Консервативное лечение при механическом(!) повреждении связок может давать временный эффект, но при этом дегенеративные изменения со стороны хрящей, связок становятся необратимыми.
Согласно моему опыту, хирургическое вмешательство, проведенное в течение месяца после начала клинических проявлений, приводит к полному восстановлению опорной функции конечности.
Разрыв ПКС: до и после операции
Более длительный период до проведения операции значительно усугубляет прогноз, требует больших финансовых затрат в период реабилитации и не дает уверенности в полноценном восстановлении опорной функции конечности.