Мегаэзофагус у собак и котов

Немного анатомии: иннервация пищевода осуществляется блуждающими нервами (обеспечивающими тоническое сокращение мышечных волокон) и ветвями узлов симпатического ствола (антагонистами блуждающего нерва). Из адвентициального пищеводного сплетения нервные пучки проникают в глубокие слои пищевода, где образуют межмышечное и подслизистое сплетения.
Проведенные в нашем госпитале патоморфологические исследования показали, что при мегаэзофагусе эти сплетения либо полностью атрофированы, либо представлены в меньшем количестве по сравнению с нормой. В связи с этим, я полагаю, что мегаэзофагус у собак и кошек является самостоятельным в этиологическом отношении заболеванием и не может рассматриваться как вариант ахалазии пищевода или кардиоспазма.

По причинам возникновения мегаэзофагус у животных разделяется на первичный и вторичный.

• Первичный (врожденный) мегаэзофагус может проявиться клинически практически в любом возрасте, что обусловлено наличием врожденной предрасположенности. У молодых животных (в возрасте до одного года) мы сталкиваемся с этой проблемой приблизительно в 25-30% случаев, остальную группу, как правило, составляют животные пожилого и старческого возраста.
• Вторичный мегаэзофагус является следствием различных системных заболеваний нервной системы, головного мозга, эндокринных нарушений и пр. Кроме того, в нашей практике наблюдались варианты расширения полости этого органа, связанные с другими этиологическими факторами: травмами, посленаркозным периодом, другими нарушениями функции вегетативной нервной системы.

Клинические проявления мегаэзофагуса фактически имеют однотипные симптомы, которые, в первую очередь, обусловлены расширением просвета пищевода и застоем в нем кормовых масс: регургитация, срыгивание слизью и пеной, частой рвотой застойной пищей, в тяжелых случаях наличием мягкого опухолевидного образования в области шеи, увеличивающегося после кормления и «пульсирующего» при дыхании и т.п.
Во вторую очередь, отмечаются симптомы, обусловленные ларинготрахеитом и аспирационной пневмонией, возникающей вследствие регургитации – пассивного затекания содержимого пищевода в трахею во время сна.

Владельцы больных животных редко обращают внимание на начальные проявления заболевания, такие как срыгивание или кашель после еды. Клинические симптомы нарастают постепенно, в течение недель и даже месяцев. В этот период, как правило, животных лечат от хронического бронхита, хронической сердечно-легочной недостаточности и похожих заболеваний. Диагноз «мегаэзофагус», зачастую устанавливается в далеко зашедших стадиях заболевания, когда появляется постоянный хриплый кашель «до рвоты». Животные, как правило, погибают в результате тяжелой аспирационной пневмонии и алиментарного истощения.

Пару слов об аспирационной пневмонии.
Аспирационная пневмония у животных развивается в результате пассивного «затекания» содержимого пищевода в трахею. Это обусловлено анатомическими особенностями строения ротоглотки и, как правило, это происходит во сне, когда животное лежит на животе. Содержимое пищевода заполняет трахео-бронхиальное дерево, что и вызывает тяжелую двухстороннюю аспирационную пневмонию.

Несмотря на тяжесть заболевания, диагностика мегаэзофагуса у животных довольна проста: при подозрении на наличие мегаэзофагуса, проводится рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом, в двух проекциях. После дачи бария снимки производят через 5-7 минут. В норме барий должен полностью эвакуироваться в желудок. Наличие бария, или его остатков в проекции пищевода, патологических теней, повторяющих контуры этого органа, свидетельствуют о расширении последнего.
В случаях недостаточной информативности рентгенологических исследований, для уточнения диагноза прибегают к эзофагоскопии. Этот метод является наиболее информативным для установления окончательного диагноза, особенно, если речь идет о заболеваниях, практически не диагностируемых рентгенологически: хиатальной грыже, небольших дивертикулах с тонкой шейкой, эзофагитах и т.д.

Эндоскопическая картина при мегаэзофагусе

Конечно, мегаэзофагус у собак и кошек – серьезная патология, но исходя из нашего опыта, для ее устранения существует достаточное количество различных методик, позволяющих не только сохранить жизнь пациента, но и обеспечить ее достаточно качественный уровень:

• консервативное лечение мегаэзофагуса;
• фундопликация в модификации Пульняшенко П.Р.;
• миопластика стенки пищевода (ПульняшенкоП.Р.);
• тотальная или сегментарная аутопластика;
• паллиативная операция – гастростомия;

В легких случаях начальных проявлений заболевания может проводиться консервативная терапия: симптоматическое лечение и диетотерапия с обязательным кормлением животного с подставки, которая обеспечивает более или менее вертикальное положение пищевода, что облегчает эвакуацию корма под действием сил гравитации. Это лечение по нашим наблюдениям может дать положительный результат в 20% случаев (если выявлен этиологический фактор развития патологии и проведено соответствующее лечение). В случаях отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии мы прибегаем к оперативному вмешательству – фундопликации.

Фундопликация дна желудка предотвращает пассивное затекание кислого желудочного содержимого в пищевод и профилактирует эрозивно-язвенный эзофагит и аспирацию в трахеобронхиальное дерево.

Фундопликация направлена на изменение угла Гисса. Угол Гисса является условной единицей, измеряющей соотношение между продольной осью пищевода и дном желудка. В норме этот угол – острый. Поэтому при повышении внутрибрюшного давления избытки кормовых масс перемещаются в область дна желудка, которое является замкнутым пространством.
При мегаэзофагусе этот угол становится тупым, что приводит к забрасыванию кормовых масс непосредственно в просвет пищевода. Наша задача – вновь создать острый угла Гисса, препятствующий пассивному вытеканию желудочного содержимого в просвет пищевода.

Угол Гисса (схема). Слева – направо: угол Гисса в норме(острый); угол Гисса при мегаэзофагусе (тупой), расширение кардиального отдела пищевода и недостаточность кардиальнорго сфинктера пищевода; восстановление острого угла Гисса после фундопликации желудка.

Фундопликация хорошо известна в гуманной медицине, однако мною она адаптирована для ветеринарных целей и уже много лет доказывает свою эффективность. Примером тому – 2 рентген-снимка одной и той же собаки с разницей через год:

Рентгенограмма собаки с тотальным мегаэзофагусом до операции. Определяется тотальное расширение пищевода, недостаточность кардиального сфинктера, очаги пневмонической инфильтрации. Присутствуют клинические симптомы начальной стадии мегаэзофагуса, не поддающиеся консервативной терапии.

Рентгенограмма этой же собаки через год после операции. Признаки расширения пищевода, пневмоническая инфильтрация отсутствуют. Сохраняется дислокация дна желудка, как следствие его фиксации к куполу диафрагмы. Клинические симптомы заболевания отсутствуют.

В зависимости от конкретной ситуации, степени поражения пищевода, могут быть выполнены и другие виды оперативных вмешательств:

• Сегментарная или тотальная пластика пищевода тонкой кишкой, или сегментом, выкроенным из стенки желудка. Эти операции крайне сложные, и показаны далеко не всем животным.
• Паллиативная гастростома. Эта операция наиболее проста в техническом исполнении, легко переносится животными, но требует очень внимательного и тщательного ухода за своим питомцем со стороны владельцев. Операция заключается в установлении «питательной» трубки в желудок, по которой владельцы могут адекватно поддерживать нормальную качественную жизнь своего любимца. Такие операции позволили продлить жизнь животных на 5 и более лет! Как правило, эти операции выполняются у пожилых пациентов с сопутствующей патологией. Только желание и готовность владельцев продлить качественную жизнь своим подопечным, является показанием к ее проведению.

Конечно же, стратегия и тактика лечения пациентов с этой патологией должна выбираться индивидуально, но наиболее простым и эффективным вариантом лечения мегаэзофагуса в начальных стадиях заболевания является фундопликация желудка.

Фундопликация по Ниссену в модификации Пульняшенко у кота с мегаэзофагусом