Хиатальные грыжи у собак
Хиатальные грыжи, или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, при котором наблюдается краниальное смещение эзофагокардиального сфинктера желудка, части желудка, или его полное перемещение в грудную полость. Кроме того, содержимым хиатальной грыжи могут быть различные органы брюшной полости (петли кишечника, сальник, селезенка, доли печени и др.).
Хиатальные грыжи, согласно нашей статистике, довольно редкая патология, особенно для кошек – у собак она встречается гораздо чаще (у кошек удельный вес этой патологии, среди всех, выявленных нами хиатальных грыж, составляет около 2%). Корреляции между возрастной, половой и породной принадлежности при хиатальных грыжах нами не отмечено.
Формирование хиатальной грыжи обусловлено слабостью пищеводно-диафрагмальной связки, что и приводит к значительному разнообразию топографо-анатомических вариантов данной патологии.
Классификация хиатальных грыж у собак
Существует несколько видов хиатальных грыж, однако в ветеринарной практике чаще всего встречаются аксиальная (прямая) и скользящая (параэзофагеальная) хиатальные грыжи.
- Аксиальная (скользящая) грыжа у животных – краниальное смещение эзофагокардиального сфинктера в грудную полость. Различают частичное краниальное смещение кардиоэзофагеального сфинктера, и полное, со смещением части желудка.
- Параэзофагеальная грыжа у животных – различные варианты смещения части желудка через хиатальное отверстие. Различают два вида параэзофагеальных грыж: скользящая – подвижная, или фиксированная спайками – неподвижная.
Как мы уже говорили, хиатальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Что может спровоцировать развитие хиатальной грыжи?
- Повышение внутрибрюшного давления (наблюдается при хронической рвоте, повторяющихся многоплодных беременностях, опухолях, спленомегалиях и др).
- Обструктивный респираторный синдром брахиоцефалов (развитие отрицательного давления в грудной полости).
- У стареющих животных – дегенеративные изменения связочно-мышечного аппарата приводят к недержанию кардиального сфинктера.
- Частичное сохранение фиксирующей функции диафрагмально-пищеводного отверстия при скользящих параэзофагеальных грыжах . В этом случае содержимым грыжевого мешка могут быть петли кишечника, доли печени, желудок и т.д.
Различные варианты хиатальных грыж (схема)
- Аксиальная грыжа, осложненная стенозом пищевода
- Аксиальная хиатальная грыжа
- Полное смещение желудка в грудную полость
- Частичный пролапс желудка
- Скользящая параэзофагеальная грыжа
Клинические симптомы хиатальной грыжи у собак
Клинические проявления хиатальной грыжи у животных могут быть разнообразными и зависят от объема грыжевого мешка и состава внутренних органов, содержащихся в нем (кишечник, печень, желудок).
Часто встречаются различные респираторные нарушения: от покашливания до тяжелой дыхательной недостаточности и аспирационной пневмонии.
Кроме этого, у животных могут наблюдаться гиперсаливация, дисфагия, регургитация, периодическая рвота слизью.
Эти клинические проявления обусловлены гастроэзофагеальным рефлюксом (забрасыванием кислого содержимого желудка с пепсином в каудальный отдел пищевода), вследствие недостаточности замыкательной функции эзофагокардиального сфинктера.
Диагностика хиатальной грыжи у собак
Диагностика диафрагмальных грыж у собак может быть затруднена с оглядкой на неспецифичность клинических проявлений, поэтому сбор анамнеза является важнейшим этапом диагностики.
Для верификации диагноза используют неинвазивные методы исследований (контрастную рентгенографию, флюороскопию), а также инвазивные (наиболее достоверные) – эзофагоскопию, КТ, МРТ.
Наиболее достоверным вариантом диагностики этой патологии является эзофагоскопия. Этот метод позволяет не только определить непосредственные признаки хиатальной грыжи (выпячивание слизистой желудка в пищевод, наличие деформации в области кардиоэзофагеального сфинктера, пролапс дна желудка и др.), но и выявить косвенные признаки этой патологии (эзофагит, дилятацию просвета пищевода и т.д.). Недостатком этого метода является необходимость проведения этого исследования пациента в состоянии наркоза, значительным преимуществом — выявление не только проблем пищевода, но и желудка, а также комбинированных и сопутствующих патологий (например, мегаэзофагус, дивертикулы пищевода, гастрит, инородные тела желудка, неопластические процессы и т.п.).
Лечение хиатальной грыжи у собак
Лечение хиатальной грыжи у собак может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение применяется в тех случаях, когда имеются незначительно выраженные признаки эзофагита. Однако, такое лечение может принести лишь временный эффект, поскольку не устранена основная причина – рефлюкс-эзофагит, обусловленный наличием хиатальной грыжи. Более того, как показывает практика, консервативная терапия может привести к хроническому рецидивирующему эзофагиту, или даже к усугублению ситуации при прогрессировании основной патологии – хиатальной грыжи.
По моему глубокому убеждению, все виды хиатальных грыж подлежат оперативному лечению. Операция должна выполняться в ближайшие сроки после установления диагноза (это связано с возможным ущемлением абдоминальных органов в грыжевых воротах).
Главными принципами оперативного вмешательства при хиатальных грыжах являются:
- восстановление топографических соотношений органов этой области;
- восстановление целостности хиатального отверстия диафрагмы;
- восстановление «острого угла Гиса».
В настоящее время конкретных протоколов хирургических вмешательств представленной патологии не существует, что в значительной мере усложняет лечение данного заболевания у многих наших пациентов (речь только о ветеринарии).
В связи с этим, мною предложен достаточно простой и эффективный способ лечения этой патологии, выполняемый в ветеринарном госпитале «Фауна-сервис» на протяжении более десяти лет и доказавший свою эффективность.
Суть этого способа заключается в восстановлении острого угла Гиса путем пликации дна желудка к левой боковой поверхности абдоминальной части пищевода с дополнительной его фиксацией к каудальной поверхности диафрагмы. При наличии скользящей параэзофагеальной хиатальной грыжи, операция дополняется восстановления целостности хиатального отверстия, путем сшивания между собой диафрагмальных ножек.
- Рентген контрастное исследование пищевода и желудка перед операцией. Хиатальная грыжа
- Скользящая параэзофагеальная грыжа. Дефект хиатального отверстия (справа от пищевода)
- Восстановление целостности хиатального отверстия, путем сшивания между собой диафрагмальных ножек
- Восстановление острого угла Гиса путем пликации стенки пищевода и дна желудка (продолжение)
- Окончательный вид оперативного вмешательства фундопликации в модификации Пульняшенко
- Контрольное исследование через шесть месяцев после операции
Как правило, реабилитационный период протекает достаточно легко. Полное восстановление всех функций пищеварения происходит довольно быстро: от одной недели до месяца. Безусловно, медикаментозная поддержка и ее длительность зависят от конкретной ситуации у пациента. Тем не менее, мы рекомендуем (особенно в тяжелых случаях этой патологии при больших дефектах хиатального отверстия диафрагмы) в первое время проводить кормление животных в вертикальном положении. Это обусловлено необходимостью некоторого периода времени для восстановления нормальной функции пищевода и формирования спаечного процесса в области нашего вмешательства. В этот период создается более надежная фиксация органов после восстановления их топографических взаимоотношений.