Хиатальные грыжи у собак

Существует несколько видов хиатальных грыж, однако в ветеринарной практике чаще всего встречаются аксиальная (прямая) и скользящая (параэзофагеальная) хиатальные грыжи.

• Аксиальная (скользящая) грыжа у животных – краниальное смещение эзофагокардиального сфинктера в грудную полость. Различают частичное краниальное смещение кардиоэзофагеального сфинктера, и полное, со смещением части желудка.
• Параэзофагеальная грыжа у животных – различные варианты смещения части желудка через хиатальное отверстие. Различают два вида параэзофагеальных грыж: скользящая – подвижная, или фиксированная спайками – неподвижная.

Как мы уже говорили, хиатальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Что может спровоцировать развитие хиатальной грыжи?

• Повышение внутрибрюшного давления (наблюдается при хронической рвоте, повторяющихся многоплодных беременностях, опухолях, спленомегалиях и др).
• Обструктивный респираторный синдром брахиоцефалов (развитие отрицательного давления в грудной полости).
• У стареющих животных – дегенеративные изменения связочно-мышечного аппарата приводят к недержанию кардиального сфинктера.
• Частичное сохранение фиксирующей функции диафрагмально-пищеводного отверстия при скользящих параэзофагеальных грыжах . В этом случае содержимым грыжевого мешка могут быть петли кишечника, доли печени, желудок и т.д.

Различные варианты хиатальных грыж (схема)

Клинические проявления хиатальной грыжи у животных могут быть разнообразными и зависят от объема грыжевого мешка и состава внутренних органов, содержащихся в нем (кишечник, печень, желудок).
Часто встречаются различные респираторные нарушения: от покашливания до тяжелой дыхательной недостаточности и аспирационной пневмонии.
Кроме этого, у животных могут наблюдаться гиперсаливация, дисфагия, регургитация, периодическая рвота слизью.

Эти клинические проявления обусловлены гастроэзофагеальным рефлюксом (забрасыванием кислого содержимого желудка с пепсином в каудальный отдел пищевода), вследствие недостаточности замыкательной функции эзофагокардиального сфинктера.

Диагностика диафрагмальных грыж у собак может быть затруднена с оглядкой на неспецифичность клинических проявлений, поэтому сбор анамнеза является важнейшим этапом диагностики.
Для верификации диагноза используют неинвазивные методы исследований (контрастную рентгенографию, флюороскопию), а также инвазивные (наиболее достоверные) – эзофагоскопию, КТ, МРТ.

Наиболее достоверным вариантом диагностики этой патологии является эзофагоскопия. Этот метод позволяет не только определить непосредственные признаки хиатальной грыжи (выпячивание слизистой желудка в пищевод, наличие деформации в области кардиоэзофагеального сфинктера, пролапс дна желудка и др.), но и выявить косвенные признаки этой патологии (эзофагит, дилятацию просвета пищевода и т.д.). Недостатком этого метода является необходимость проведения этого исследования пациента в состоянии наркоза, значительным преимуществом — выявление не только проблем пищевода, но и желудка, а также комбинированных и сопутствующих патологий (например, мегаэзофагус, дивертикулы пищевода, гастрит, инородные тела желудка, неопластические процессы и т.п.).

Лечение хиатальной грыжи у собак может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение применяется в тех случаях, когда имеются незначительно выраженные признаки эзофагита. Однако, такое лечение может принести лишь временный эффект, поскольку не устранена основная причина – рефлюкс-эзофагит, обусловленный наличием хиатальной грыжи. Более того, как показывает практика, консервативная терапия может привести к хроническому рецидивирующему эзофагиту, или даже к усугублению ситуации при прогрессировании основной патологии – хиатальной грыжи.

По моему глубокому убеждению, все виды хиатальных грыж подлежат оперативному лечению. Операция должна выполняться в ближайшие сроки после установления диагноза (это связано с возможным ущемлением абдоминальных органов в грыжевых воротах).

Главными принципами оперативного вмешательства при хиатальных грыжах являются:

• восстановление топографических соотношений органов этой области;
• восстановление целостности хиатального отверстия диафрагмы;
• восстановление «острого угла Гиса».

В настоящее время конкретных протоколов хирургических вмешательств представленной патологии не существует, что в значительной мере усложняет лечение данного заболевания у многих наших пациентов (речь только о ветеринарии).

В связи с этим, мною предложен достаточно простой и эффективный способ лечения этой патологии, выполняемый в ветеринарном госпитале «Фауна-сервис» на протяжении более десяти лет и доказавший свою эффективность.

Суть этого способа заключается в восстановлении острого угла Гиса путем пликации дна желудка к левой боковой поверхности абдоминальной части пищевода с дополнительной его фиксацией к каудальной поверхности диафрагмы. При наличии скользящей параэзофагеальной хиатальной грыжи, операция дополняется восстановления целостности хиатального отверстия, путем сшивания между собой диафрагмальных ножек.

Как правило, реабилитационный период протекает достаточно легко. Полное восстановление всех функций пищеварения происходит довольно быстро: от одной недели до месяца. Безусловно, медикаментозная поддержка и ее длительность зависят от конкретной ситуации у пациента. Тем не менее, мы рекомендуем (особенно в тяжелых случаях этой патологии при больших дефектах хиатального отверстия диафрагмы) в первое время проводить кормление животных в вертикальном положении. Это обусловлено необходимостью некоторого периода времени для восстановления нормальной функции пищевода и формирования спаечного процесса в области нашего вмешательства. В этот период создается более надежная фиксация органов после восстановления их топографических взаимоотношений.