Заболевания поджелудочной железы у животных

Панкреатит — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы (поскольку панкреатит может носить вторичный характер при заболеваниях других органов и систем).

В норме ферменты поджелудочной железы (трипсиноген, химотрипсиноген, эластоген) активизируются в просвете 12-перстной кишки энтерокиназой.
При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, их активизация происходит непосредственно в тканях железы, что приводит к панкреатиту. При этом, ферменты могут попадать в кровоток, повреждая другие органы (печень, почки, сердце).

Причины, вызывающие панкреатит, столь многочисленны и разнообразны, что врачу порой довольно сложно понять, с чего же все началось. Что может привести к панкреатиту?

• отравления любой этиологии;
• травмы;
• вирусные заболевания;
• инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori;
• грибковые поражения;
• паразитарные заболевания: описторхоз, трематодоз и др.;
• желчекаменная болезнь;
• холангиты, холангиогепатиты;
• дисфункция сфинктера Одди;
• осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %)

Различные виды панкреатита у животных 

Панкреатит у домашних животных может быть в острой или хронической формах (они, в свою очередь, подразделяются на типы), но симптоматика в обоих случаях довольно схожа. Обращаю ваше внимание на то, что клинические проявления панкреатита неспецифичны и вытекают из патофизиологии поражения органов:

• боли в верхних отделах брюшной полости, грудопоясничном отделе позвоночника (симптом «молящейся собаки»);
• поражение желудочно-кишечного тракта (проявляется рвотой, диареей);
• отказ от корма и анорексия, как следствие;
• желтуха;
• асцит;
• энцефалопатия (апатия, вялость, угнетение, судороги, кома);
• нарушения гемостаза

У кошек симптоматика обычно выражена чуть менее ярко, нежели у собак.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы является достаточно сложной и требует от врача максимального понимания клинических симптомов, умения интерпретировать результаты диагностики и, конечно же, обширных и глубоких знаний.

Диагностика панкреатита основывается на многих показателях, основными из которых являются следующие:

• клинические и анамнестические данные (история заболевания и осмотр);
• гематологические исследования;
• дополнительные методы исследований (УЗИ, рентгенография, КТ, или МРТ органов брюшной полости);

На основании полученной информации врач имеет возможность установить наиболее точный диагноз.

Если говорить об ультразвуковой диагностике заболеваний поджелудочной железы, то стоит обратить внимание, что это метод довольно сложный и зависит от множества факторов, среди которых и класс оборудования (УЗ-аппарата), и правильно проведенная подготовка к исследованию, и умение интерпретировать полученные результаты.

Об ультрасонографии поджелудочной железы важно знать следующее:

• Поджелудочная железа редко визуализируется, даже при выраженной патологии.
• Перед осмотром необходима обязательная подготовка животного и наполнение желудка водой для лучшей визуализации.
• Животное осматривают на спине и на левом боку. Идентифицируют желудок, двенадцатиперстную кишку. По этим ориентирам визуализируют поджелудочную железу.

Наиболее достоверным методом диагностики является биопсия (получение небольшого участка патологически измененной ткани с последующим гистологическим исследованием).
Я провожу это исследование под визуальным контролем эндоскопического исследования брюшной полости. Такой вариант биопсии позволяет осмотреть всю поджелудочную железу, выбрать участок с патологическим образованием, провести забор материала и проконтролировать и устранить возможные осложнения (кровотечение, повреждение рядом расположенных органов и т.д.)

Биопсия поджелудочной железы (эндоскопическая визуализация и биопсия)

Для лечения панкреатита у домашних животных проводят комплексную терапию, в тяжелых случаях проводят хирургические вмешательства.

Терапия, если говорить в общем, заключается в обезболивании, проведении внутривенной инфузии для профилактики обезвоживания, использовании гастропротекторов для защиты слизистой желудка, применении антиферментных препаратов, антибиотикотерапии и переводе на диетическое питание.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе относятся к наиболее сложным как в техническом исполнении, так и в прогностическом варианте.
Это связано с анатомическими особенностями расположения органа, кровоснабжением, иннервацией и, особенно, с агрессивностью ее ферментов (даже небольшая травма паренхимы, во время проведения других операций, может привести к панкреонекрозу со всеми вытекающими последствиями).

Мною разработаны и внедрены в практику различные варианты вмешательств, которые на протяжении многих лет показали свою эффективность (начиная от простой блокады антиферментными препаратами, резекции, полного удаления тканей с последующей трансплантацией и до выполнения управляемой лапаростомы)

При тяжелых сочетанных травмах органов брюшной полости, разлитых гнойных перитонитах, ферментативных перитонитах при панкреонекрозах и т.п., когда требуется постоянный контроль за состоянием внутренних органов, санация (промывание) брюшной полости, мы прибегаем к формированию «управляемой лапаростомы». Это значит, что после проведения основных этапов операции, рана не зашивается, а в нее вшивается молния «зиппер», что позволяет без глубокого наркоза раскрыть молнию, осмотреть органы брюшной полости, хорошо промыть и снова закрыть молнию.
После того, как мы добиваемся очищения брюшной полости и стабилизации состояния пациента – молния удаляется и брюшная полость зашивается.

Дополнительными методами лечебного воздействия являются:

• антиферментная блокада поджелудочной железы (в послеоперационном периоде);
• интубация кишечника (введение перфорированной трубки в просвет кишечника для дополнительной санации и детоксикации);
• эфферентные методы детоксикации (перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ)

Эти методы (в каждом конкретном случае используются по показаниям) используются для наиболее эффективного выведения токсинов из организма и быстрейшего выздоровления животного (кстати, в нашем госпитале существует отдельная структура – отделение детоксикации).